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Neumonía en el paciente pediátrico

Autor:
Dr. Rafael López Urbina. Pediatra
Revisado por:
Palabras clave:
Neumonía, niños, disnea, fiebre
Publicado:
6/8/2017 6:00:00 AM
 
  
  
  
  
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Profesional:Publicaciones
domingo, 17 de diciembre de 2017
111
miércoles, 23 de mayo de 2018
No

Definición

La neumonía es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar.Se define neumonía como la presencia de fiebre y/o síntomas respiratorios y evidencia de infiltrados parenquimatosos en la radiografía de tórax.

Clasificación

En función del lugar donde se produce el contagio, los gérmenes causantes de la infección y el tratamiento son diferentes.

Se distinguen 2 tipos:

Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): Es aquella que aparece en quienes conviven en la comunidad y que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o ​bien que aparecen en las primeras 48 horas de su ingreso en un centro hospitalario.
Neumonía Nosocomial (NN): Infección adquirida durante la estancia en el hospital (se puede evidenciar a lo largo de la primera semana tras el alta).

Etiología

En la infancia, la mayor frecuencia corresponde a neumonías producidas por microorganismos, siendo menos importantes las secundarias a causas no infecciosas (Cuerpo extraño, aspiración).

Etiología de la NAC en la edad pediátrica

ViralesBacterianas Mixtas
< 2 años80 %47 %34 %
2-5 años58 %56 %33 %
> 5 años37 %58%19 %

Orientación etiológica de la NAC según grupos de edad

Recién nacido2 sem-3 meses3 meses-5 años5-15 años
Streptocco Grupo BVirus
VSR
Influenza
Para influenza
Rhinovirus
Virus
VSR
Influenza
Para influenza
Rhinovirus
Mycoplasma
pneumoniae
Bacterias Gram (-)Gram (-)Streptococcus
pneumoniae
Streptococcus
pneumoniae
CitomegalovirusStaphylococcus
aureus
Streptococcus
pyogenes
Virus
VSR
Influenza
Parainfluenza
Rhinovirus
Listeria monocytogenesChlamydia trachomatisMycoplasma pneumoniaeChlamydophila pneumoniae
Streptococcus pneumoniaeStaphylococcus aureusMycobacterium tuberculosis
Bordetella pertussisHaemophilus Influenza tipo bMoraxella catharralis
Mycobacterium tuberculosisHaemophilusInfluenza tipo b
Bordetella pertussis

Clínica: Signos y síntomas

En 1994 la OMS, publicó una guía de NAC que basa el diagnóstico de neumonía en 5 parámetros clínicos: frecuencia respiratoria, retracción del tórax, cianosis, dificultad para alimentarse y ausencia de sibilancias.

Los hallazgos clínicos presentes en los pacientes con neumonía son los siguientes:

Síntomas:

  • Fiebre, escalofríos, tos (productiva/no productiva).
  • Disnea: Frecuencia respiratoria aumentada.
    • Limpiarse de atrás hacia adelante luego de ir al baño (en el caso de las niñas).
    • Retener la orina (no vaciar completamente la vejiga o demorar en ir al baño).
    • Menor de 2 meses: 60 respiraciones o más por minuto.
    • De 2 a 11 meses: 50 respiraciones o más por minuto.
    • De 1 a 4 años: 40 respiraciones o más por minuto
  • Dolor pleurítico.
  • En niños pequeños el dolor abdominal puede ser el único síntoma presente.

Signos:

  • Taquipnea, taquicardia, en niños pequeños y lactantes: quejido, aleteo nasal, tiraje.
  • Estertores:
    • Al inicio del proceso: crepitantes finos localizados.
    • En estadíos más avanzados: matidez a la percusión, frémito vocal, soplo tubárico.
  • Derrame pleural: roce pleural, aumento de matidez a la percusión, hipofonesis, egofonía.

De entre los hallazgos clínicos del paciente con neumonía, la presencia de taquipnea tiene más sensibilidad para el diagnóstico que las retracciones o los crepitantes. La presencia de retracciones indica severidad.

Existen 2 formas clínicas de neumonía si bien no existe ningún dato patognomónico y cualquier síntoma puede aparecer en las dos. Esta diferenciación es aplicable a niños mayores y adolescentes, ya que en neonatos y lactantes es más difícil la distinción.

  • Neumonía típica: (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Staphylococus aureus): caracterizada por un inicio brusco de fiebre, escalofríos, dolor costal, tos productiva, ausencia de sintomatología extra pulmonar.
  • Neumonía atípica (viral y bacterias intracelulares): Se caracteriza por un comienzo insidioso, fiebre, tos no productiva, cefalea, malestar general, sintomatología extra pulmonar. En niños de 0-3 meses es frecuente la ausencia de fiebre. Según el germen que la causa, la sintomatología extra pulmonar es variable y puede orientar para el diagnóstico:

Diagnóstico

Se hace por:

  • Cuadro clínico
  • Radiografía de tórax
  • Exámenes de laboratorio: Leucocitosis con neutrofilia o leucopenia con linfocitosis.

El diagnóstico diferencial

Se hará principalmente con: bronquitis, bronquiolitis, congestión pasiva crónica en la insuficiencia cardíaca, tuberculosis, derrame pleural, asma, cuerpo extraño, intoxicación por salicilatos, acidosis.

Laboratorio y gabinete

  • Rx de tórax AP y lateral
  • Hemograma
  • Eritrosedimentación y proteína C reactiva.

Tratamiento médico ambulatorio y evolución

Continúa siendo difícil diferenciar según criterios clínicos, radiológicos y analíticos las neumonías virales de las bacterianas, e incluso entre los diferentes tipos de neumonías bacterianas. Por esto, es difícil determinar con seguridad la necesidad de antibioterapia ante un diagnóstico de neumonía y se realiza un tratamiento antibiótico empírico.

AntibióticoDosis mg/Kg/díaIntervalo
Amoxicilina80- 100Cada 8 horas
Amoxicilina /Ac. Clavulánico40 – 60Cada 8 horas
Cefuroxima axetil30Cada 12 horas
Claritromicina15Cada 12 horas
Azitromicina10Cada 24 horas
Dicloxacilina12-15Cada 6 horas

La duración de la antibioterapia es variable:

-Neumonía típica no complicada: 7-10 días

-Neumonía atípica no complicada: 14 días

Criterios para referencia al hospital

  • Grado de dificultad respiratoria
  • Aspecto tóxico del paciente
  • Menor de dos meses
  • Desnutrición grave
  • Historia de neumonía recurrente
  • Presencia de enfermedad subyacente
  • Fracaso terapéutico
  • Inhabilidad de tratamiento en casa
  • Paciente inmunodeprimido

Prevención

  • Inmunoprofilaxis
  • Prevención del bajo peso al nacer
  • Promoción de la lactancia materna
  • Nutrición adecuada
  • Mejorar las condiciones socioeconómicas.


Neumonía en el paciente pediátrico

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