Cuidados del acceso vascular para hemodiálisis

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​La hemodiálisis es un tratamiento que elimina los desechos y el exceso de líquido de la sangre cuando los riñones no pueden hacerlo. Antes de poder iniciar el tratamiento es necesario crear una conexión con la sangre de sus vasos sanguíneos. El acceso para hemodiálisis o acceso vascular, permite que la sangre viaje por tubos flexibles hacia la máquina de diálisis, en donde se limpia al pasar por un filtro especial l​lamado dializador.​

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Tipos de acceso vascular

Existen varios tipos de acceso vascular para hemodiálisis. Los de uso más común en nuestro medio son los siguientes:

Fístula​:

Consiste en la conexión de una arteria ​y una vena mediante una pequeña operación que se realiza en la muñeca, codo o brazo con anestesia local y que va a permitir que se desarrollen las venas del brazo para poder pincharlo sin dificultad. Una fístula tarda de 1 a 4 meses en sanar antes de que esté lista para su uso.

Catéter venoso central:

Es un tubo de plástico que se inserta en una vena central: yugular, subclavia o femoral, va por debajo de la piel donde se queda fijado para evitar que se desplace y para reducir las infecciones. Se retiran cuando se dispone de una fístula que funcione.

​Si usted tiene un acceso vascular para hemodiálisis o cuida a un paciente que lo tenga, es muy importante seguir las siguientes recomendaciones, para evitar infecciones, coágulos sanguíneos y otros problemas relacionados con el acceso vascular.
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Cuidados diarios del acceso por fístula

• Se debe lavar las manos con agua y jabón, antes y después de tocar su acceso.
• El baño debe ser diario para mantener limpia la fístula.
• No frote la fístula con paste, sino suavemente con la mano.
• Evite los golpes y heridas en el brazo donde está la fístula.
• No cargue peso con el brazo donde está la fístula.
• No lleve carteras, bolsos de comprados en el brazo donde tiene la fístula.
• No permitir NUNCA que le tomen la tensión arterial en el brazo de la fístula.
• Evite acostarse sobre el brazo de la fístula cuando duerma.
• Tome todos sus medicamentos tal como se los indicó su médico.
• No utilice ropas apretadas, bolsos, relojes u objetos que aprieten el brazo de la fístula.
• No permitir NUNCA que le tomen sangre, le pongan catéter o le cumplan inyecciones en el brazo de la fístula.
• Tocar diariamente la fístula para sentir su vibración.

Para el buen desarrollo de la fístula es esencial el ejercicio de la misma. Este consiste en sostener en la mano del acceso vascular, una pelotita de goma, o puede ser hecha con un par de medias, la cual se debe apretar y aflojar durante el tiempo que pueda, ya sea mientras ve televisión, lee o tenga tiempo disponible. Cuanto más ejercite el miembro del acceso vascular con la pelotita, mejor desarrollo tendrán las paredes del mismo y mejor duración y accesibilidad tendrá, siendo así mucho más duradera su vida útil y de mucho mejor calidad el tratamiento de diálisis.

Cuidado diario de su acceso por catéter

• Las curaciones del catéter se deben mantener limpias y secas
• Se debe bañar y cambiar ropa a diario.
  
• Cubrir el catéter con plástico al bañarse.
• El catéter solo debe ser manipulado por personal de enfermería.
• No cambie las curaciones donde está colocado el catéter.
• Evite dormir del lado donde tiene el catéter.
• Tenga cuidado de no golpear ni cortar su acceso.
• Tome todos sus medicamentos tal como se los indicó su médico. 

Señales de alarma

Si presenta cualquiera de estas, debe acudir a su centro de atención de inmediato:

• Sangrado del sitio de acceso vascular.
• Signos de infección, como dolor, enrojecimiento, hinchazón, sensibilidad, calor o pus alrededor del sitio.
• Una fiebre de más 38°C
  
• El pulso (vibración) en su acceso disminuye o no se siente en absoluto.
• Si se salió el catéter de su lugar, se ha roto, o tiene algún otro daño.

Puntos claves para recordar

• Mantener el acceso vascular en buen funcionamiento le ayudará a obtener el mayor beneficio de la hemodiálisis y a sentirse muy bien.
• Cuando el acceso vascular no funciona bien puede reducir la cantidad de diálisis que se recibe. Esto afectará su salud general y el tiempo que viva en diálisis.
• Pida a su equipo de diálisis que le enseñen los pasos que debe seguir para cuidar adecuadamente el acceso vascular, así prevendrá la infección y mantendrá el acceso en buen funcionamiento.
• Hable con su equipo de diálisis si tiene preguntas sobre su acceso vascular o sobre cualquier otro aspecto de la hemodiálisis.

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Referencias

• National Kidney Foundation. Hemodialysis Access: What You Need to Know. Available at: www.kidney.org/sites/default/files/11-50-0216_va.pdf. Accessed august 16, 2017.
• Yeun JY, Ornt DB, Depner TA. Hemodialysis. In: Taal MW, Chertow GM, Marsden PA, et al., eds. Brenner and Rector's The Kidney. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 64.​