Cuidados del paciente con enfermedad renal crónica ante el COVID-19

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Escrito por:

Dra. Alma Julié Vásquez, Internista.

Revisado por:

Dr. Jaime Castro. Jefe Sección Atención Primaria en Salud.

Publicado:

15-Jan-21 6:00:00 AM

Palabras claves:

Enfermedad renal crónica, COVID-19, factores de riesgo, prevención,

Los pacientes con Enfermedad Renal Crónica (ERC) tienen más probabilidades de desarrollar la forma severa de la enfermedad causada por COVID-19, desarrollan la misma sintomatología que la población general, pero son menos los asintomáticos y aumenta los que desarrollan la presentación grave de la enfermedad.

Algunas de las recomendaciones son el distanciamiento físico, lavado frecuente de manos, minimizar el tiempo de espera para recibir el tratamiento dialítico y disminuir el número de persona que circulan en las salas de hemodiálisis.

¿Qué es la enfermedad por coronavirus?

La enfermedad por coronavirus es causado por un virus llamado SARS-CoV-2, caracterizado por sintomatología respiratoria. Su trasmisión principal es entre humanos al toser o hablar con personas que la padecen. Los pacientes con ERC que están en etapas avanzadas forman parte de las enfermedades que están asociadas a mayor riesgo de desarrollar la forma grave de la enfermedad y causar la muerte, en un estudio reciente se encontró la ERC como el factor de riesgo más importante para COVID-19 severo.

¿Cómo se pueden contagiar de COVID-19 los pacientes con ERC?

La transmisión del virus se da principalmente de persona a persona, cuando una persona infectada tose, estornuda o habla cerca de otra a través de partículas diminutas provenientes de las vías respiratorias de la persona infectada y alcanzan las mucosas y conjuntivas de las personas.
Las partículas más pequeñas pueden permanecer suspendidas en el aire y afectar a personas a más de 2 metros. Los espacios cerrados son los que conlleva mayor riesgo.
También al tocar superficies donde está el virus y luego tocarse la boca, nariz u ojos, darse la mano, abrazar y compartir alimentos.

Enfermedad Renal Crónica y COVID-19

Los pacientes con enfermedad renal crónica tienen mayor riesgo de contraer enfermedades infecciosas por la disminución de sus defensas en el cuerpo, la fragilidad y la presencia de otras enfermedades que generalmente adolecen. Además, durante el tratamiento dialítico por estar en espacios cerrados periódicamente durante varias horas y la necesidad de acudir a centros de atención.

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de COVID-19 en pacientes con ERC?

Los síntomas inician aproximadamente a los 4 o 5 días que la persona entra en contacto con el virus. Son las mismas que en la población en general, sin embargo, el porcentaje de aparición es mayor en los pacientes con ERC.

Los síntomas principales son:

Fiebre.
Tos.
Dificultad para respirar.
Escalofríos.
Dolor de garganta.
Problemas del olfato o el gusto.
Diarrea.
Náuseas.
Sarpullidos y manchas oscuras en la piel.

En la mayoría de los casos las personas mejoran en algunas semanas, pero hay personas que se enferman gravemente teniendo dificultad para respirar por su propia cuenta. En casos graves, los órganos dejan de funcionar ocasionando la muerte.

En algunos estudios se ha observado que hasta el 81% de la población con ERC y COVID positivo han requerido ingreso hospitalario y el porcentaje de asintomáticos es menor que en el resto de la población. Mientras que en la población general el 80% de los pacientes se recuperan de forma espontánea, sin precisar hospitalización, solo el 9% de pacientes con ERC y COVID-19 positivos permanecen asintomáticos.

La fiebre, síntomas gripales y disnea se dan de manera similar a la población en general, pero la neumonía se presenta en el 71% y disminución de linfocitos o células de la sangre en el 80% de la población.

¿Cuáles son las recomendaciones específicas en el paciente con ERC en tratamiento dialítico?

En la vivienda y comunidad se deben mantener algunas medidas sencillas:

Distanciamiento físico de al menos 1 metro con otras personas.
Ventilar bien las habitaciones.
Evitar el contacto con otras personas.
Lavarnos las manos constantemente, al toser, cubrirse la boca con el codo flexionado o con un pañuelo.
Utilizar siempre la mascarilla cuando interactúa con otras personas.
Lavarse las manos frecuentemente.

En el centro de atención:

Traslado del paciente:

Se aconseja que sea la familia la encargada del transporte del paciente al centro donde recibe tratamiento dialítico en su vehículo personal.
El paciente debe usar mascarilla cualquiera que sea la forma de traslado al centro de diálisis.
Llevar el registro de quienes lo acompañan
Lavarse las manos antes de salir de casa con agua y jabón, utilizar alcohol antes de subirse a alguna ambulancia y antes de entrar al centro de Salud.
Evitar en lo posible tocarse los ojos, nariz, boca y la mascarilla.

En el centro de diálisis:

El personal de salud que reciba al paciente deberá usar mascarilla, manteniendo una distancia mínima de 2 mts.
Se deberá buscar casos sospechosos por medio de la toma de temperatura y buscando síntomas principales.
Antes de ingresar a la Unidad de Hemodiálisis debe lavarse las manos con agua y jabón durante al menos 20 segundos.
El uso de mascarilla es obligatorio dentro y fuera de las salas de hemodiálisis.
Los pacientes deberán cambiarse la mascarilla antes de entrar a la Unidad de hemodiálisis, la cual debe ser proporcionada por el ´personal de enfermería.
Minimizar el tiempo de espera para conexión, cumpliendo los horarios e incentivando a los pacientes a no llegar anticipadamente.
Evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca con las manos sin lavar.
Establecer idealmente un sistema de aviso (mensajes de texto o parlante) para ingresar a la sala ordenadamente.
Evitar aglomerarse en lugares como cafeterías, salas de espera, sitio de entrega del refrigerio.
Restricción de la circulación de acompañantes a sala de hemodiálisis y en las salas de espera, en caso de ser necesario, deben conservar la distancia recomendada de al menos 2 metros entre ellos.
Si el paciente presenta síntomas respiratorios, fiebre o diarrea, deberá comunicarse telefónicamente a su centro de hemodiálisis y seguir las instrucciones que les den.
Si alguno de sus familiares ha presentado síntomas respiratorios, fiebre o diarrea o ya tiene el diagnóstico de COVID o es sospechoso, el paciente debe comunicarse telefónicamente a su centro de hemodiálisis para recibir instrucciones acerca de su tratamiento.

Uso de mascarilla

Medidas para garantizar tratamientos en espacios seguros a pacientes renales

Bibliografía:

Lineamientos para el manejo de los pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis durante la pandemia de COVID-19; Instituto Salvadoreño del Seguro Social; Julio 2020.
Toledo,M; Perez E;Oliva A etall. Guías para el manejo de pacientes con COVID y enfermedad renal crónica. 2020 Guatemala.
Recomendaciones para el manejo de pacientes portadores de enfermedad renal frente a la epidemia de coronavirus (COVID-19), por la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión.
Recomendaciones para el manejo de los pacientes con enfermedad renal crónica, hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal, durante la epidemia de covid 2019.
Educación para el paciente: Información general sobre la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) (Conceptos Básicos), consultado en https://www.uptodate.com/contents/es-419/126678#H3952409360.
Gomez P; Carranza E; Meredero F. et all. Recomendaciones para el manejo del paciente con enfermedad renal crónica ante el SARS-COV-2. 2020 España.
Recomendaciones prácticas para el manejo de los pacientes con enfermedad renal durante la pandemia por COVID-19. Consultado en https://san.org.ar/wp-content/uploads/2020/09/RECOMENDACIONES-PR%C3%81CTICAS-PARA-EL-MANEJO-DE-LOS-PACIENTES-CON-ENFERMEDAD-RENAL-ER-DURANTE-LA-PANDEMIA-POR-COVID-19-2020.pdf