Neumonía en el paciente pediátrico

Definición

La neumonía es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar.Se define neumonía como la presencia de fiebre y/o síntomas respiratorios y evidencia de infiltrados parenquimatosos en la radiografía de tórax.

Clasificación

En función del lugar donde se produce el contagio, los gérmenes causantes de la infección y el tratamiento son diferentes.

Se distinguen 2 tipos:

Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): Es aquella que aparece en quienes conviven en la comunidad y que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o ​bien que aparecen en las primeras 48 horas de su ingreso en un centro hospitalario.
Neumonía Nosocomial (NN): Infección adquirida durante la estancia en el hospital (se puede evidenciar a lo largo de la primera semana tras el alta).

Etiología

En la infancia, la mayor frecuencia corresponde a neumonías producidas por microorganismos, siendo menos importantes las secundarias a causas no infecciosas (Cuerpo extraño, aspiración).

Etiología de la NAC en la edad pediátrica

Orientación etiológica de la NAC según grupos de edad

Clínica: Signos y síntomas

En 1994 la OMS, publicó una guía de NAC que basa el diagnóstico de neumonía en 5 parámetros clínicos: frecuencia respiratoria, retracción del tórax, cianosis, dificultad para alimentarse y ausencia de sibilancias.

Los hallazgos clínicos presentes en los pacientes con neumonía son los siguientes:

Síntomas:

• Fiebre, escalofríos, tos (productiva/no productiva).
• Disnea: Frecuencia respiratoria aumentada.
  • Limpiarse de atrás hacia adelante luego de ir al baño (en el caso de las niñas).
  • Retener la orina (no vaciar completamente la vejiga o demorar en ir al baño).
  • Menor de 2 meses: 60 respiraciones o más por minuto.
  • De 2 a 11 meses: 50 respiraciones o más por minuto.
  • De 1 a 4 años: 40 respiraciones o más por minuto
• Dolor pleurítico.
• En niños pequeños el dolor abdominal puede ser el único síntoma presente.

Signos:

• Taquipnea, taquicardia, en niños pequeños y lactantes: quejido, aleteo nasal, tiraje.
• Estertores:
  • Al inicio del proceso: crepitantes finos localizados.
  • En estadíos más avanzados: matidez a la percusión, frémito vocal, soplo tubárico.
• Derrame pleural: roce pleural, aumento de matidez a la percusión, hipofonesis, egofonía.

De entre los hallazgos clínicos del paciente con neumonía, la presencia de taquipnea tiene más sensibilidad para el diagnóstico que las retracciones o los crepitantes. La presencia de retracciones indica severidad.

Existen 2 formas clínicas de neumonía si bien no existe ningún dato patognomónico y cualquier síntoma puede aparecer en las dos. Esta diferenciación es aplicable a niños mayores y adolescentes, ya que en neonatos y lactantes es más difícil la distinción.

• Neumonía típica: (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Staphylococus aureus): caracterizada por un inicio brusco de fiebre, escalofríos, dolor costal, tos productiva, ausencia de sintomatología extra pulmonar.

• Neumonía atípica (viral y bacterias intracelulares): Se caracteriza por un comienzo insidioso, fiebre, tos no productiva, cefalea, malestar general, sintomatología extra pulmonar. En niños de 0-3 meses es frecuente la ausencia de fiebre. Según el germen que la causa, la sintomatología extra pulmonar es variable y puede orientar para el diagnóstico:

Diagnóstico

Se hace por:

• Cuadro clínico
• Radiografía de tórax
• Exámenes de laboratorio: Leucocitosis con neutrofilia o leucopenia con linfocitosis.

El diagnóstico diferencial

Se hará principalmente con: bronquitis, bronquiolitis, congestión pasiva crónica en la insuficiencia cardíaca, tuberculosis, derrame pleural, asma, cuerpo extraño, intoxicación por salicilatos, acidosis.

Laboratorio y gabinete

• Rx de tórax AP y lateral
• Hemograma
• Eritrosedimentación y proteína C reactiva.

Tratamiento médico ambulatorio y evolución

Continúa siendo difícil diferenciar según criterios clínicos, radiológicos y analíticos las neumonías virales de las bacterianas, e incluso entre los diferentes tipos de neumonías bacterianas. Por esto, es difícil determinar con seguridad la necesidad de antibioterapia ante un diagnóstico de neumonía y se realiza un tratamiento antibiótico empírico.

La duración de la antibioterapia es variable:

-Neumonía típica no complicada: 7-10 días

-Neumonía atípica no complicada: 14 días

Criterios para referencia al hospital

• Grado de dificultad respiratoria
• Aspecto tóxico del paciente
• Menor de dos meses
• Desnutrición grave
• Historia de neumonía recurrente
• Presencia de enfermedad subyacente
• Fracaso terapéutico
• Inhabilidad de tratamiento en casa
• Paciente inmunodeprimido

Prevención

• Inmunoprofilaxis
• Prevención del bajo peso al nacer
• Promoción de la lactancia materna
• Nutrición adecuada
• Mejorar las condiciones socioeconómicas.